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·医药卫生策略探讨·

中华医学杂志“医药卫生策略探讨”栏目征稿

  “医药卫生策略探讨”是本刊的一个不定期栏目,该栏目的文章主要对我国医药卫生事业的现状、存在的问题和发展趋势进行评述和探讨。通过本栏目,广大读者和作者可以共同探讨和交流我国医药卫生事业发展与改革的新思路、新方法和新经验,进一步推动我国医药卫生事业的发展。

  1.撰稿内容:(l)临床诊疗模式、医院管理模式的探索和创新;(2)医疗政策、法规及医学哲学、伦理学的研究与阐述;(3)临床医学与公共卫生如何整合,基础研究与临床实践如何结合;(4)医学教育、科研管理、医疗保险、社区医疗、农村医疗改革等; (5)重大疾病或灾难发生时的预防应急问题;(6)药物开发、药事管理;(7)中西医结合研究的新思路和新经验;(8)所有与医疗体制改革相关的内容。

  2.写作要求:(1)文题要醒目,有针对性,避免立题太泛,可以设立副标题;(2)根据国内外现状开门见山提出见解进行论述,可结合本单位的实际工作提出建设性措施,提出解决问题的方法;(3)文章要有个人的独特见解,进行导向性指引或提出理论假说;(4)侧重政策性、方向性或者改革方面的内容和变化;(5)文章要求简洁明了,观点鲜明,语言精炼,避免泛泛而谈;(6)字数一般不超过5000字。

  欢迎广大医药卫生工作者踊跃投稿和提供组稿线索。

  本栏目长期征稿,热切盼望着您的来稿!

例文:

突发公共卫生事件预警系统建设框架思路

黄建始 陈贤义 雷正龙 张慧 Julie Hall Jacknovic Dragan 张晓栋 陈伟 鲍贻倩

作者单位 :100730北京,中国医学科学院 中国协和医科大学(黄建始、张慧、鲍贻倩);中国卫生部应急办公室(陈贤义、雷下龙);世界卫生组织驻华办事处(Julie Hall、Jacknovic Dragan、张晓栋);中国疾病顶防控制中心〔陈伟)

  突发公共卫生事件是指突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件 [1] 。突发公共卫生事件能够引起事件发生地区以及地区以外的强烈反应。直接关系到公众的健康、经济的发展和社会的稳定。

  2003年SARS疫情爆发后.突发公共卫生事件的预警受到了重视。世界卫生组织(WHO)修订了国际卫生条例,建立了全球传染病突发预警和应对网络(the global outbreak alert and response network,GOARN) [2] 。在我国,2003年5月颁布的《突发公共卫生事件应急条例》中规定县级以上地方人民政府应当建立和完善突发事件监测与预警系统 [1] 。2004年8月修订的《中华人民共和国传染病防治法》 [3] 中规定国家要建立传染病预警制度,2005年我国卫生应急工作要点之一是要建立卫生应急监测预警制度,有效及时预警 [4] 。

  本文在现有预警研究的基础上,从我国的实际情况出发,借鉴国外预警系统建设的经验与教训,广泛征求各方意见,提出建设我国突发公共卫生事件预警系统的框架思路,旨在供国家或地区建设科学、有效的突发公共卫生事件预警系统时参考。

  一、建立突发公共卫生事件预警系统的目的、意义和基本要求。

  1.预警的定义:预警是根据收集到的信息情报资料、疫情监测,对预测到可能发生事件的发生地域、规模、性质、影响因素、辐射范围、危去程度以及可能引发的后果等因素进行综合评估后,在一定范围内采取适当的方式预先发布事件威胁的警告并采取相应级别的预警行动,最大限度地防范事件的发生和发展 [5] 。

  2.建立突发公共卫生事件预警系统的目的和意义:突发公共卫生事件是一种小几率高危害事件,既有事件发生的不可确定性又有事件先兆的可监测性特点 [6] ,及早识别突发公共卫生事件的发生,迅速采取有效反应以降低事件造成的损失是突发公共卫生事件应对的主要目标之一 [7] 。在突发公共卫生事件发生时,无论从挽救生命还是减少经济损失的角度考虑,及时性的要求都变得非常突出和重要 [8] 。有研究表明,在大规模炭疽杆菌微粒播散事件的初期,应答反应延迟一个小时会多遭受 2亿美元损失 [7] 。因此,早期预警在突发公共卫生事件的应对中起着至关重要的作用。突发公共卫生事件的预警是应急处理的前提,突发公共卫生事件预警系统是突发公共卫生事件应对体系的基础,是国家综合实力与现代文明的体现。建立和完善突发公共卫生事件预测预警系统,及时发现突发公共卫生事件异常动态.有助于有关部门在其发展成公共卫生危机之前及早控制事态发展,提高突发公共卫生事件应对处置的综合能力。

  3.突发公共卫生事件预警系统的基本要求:预警系统应具有敏感性、及时性、高效性、可操作性和可拓展性等特点 [5,9] 。对于突发公共卫生事件预警系统而言,敏感性是指能尽可能多地发现突发公共卫生事件发生的先兆;及时性是指能尽可能早地发现突发公共卫生事件的发生,为应对措施启动赢得时间。在信息收集、传输、分析、发布、调查和采取措施等方面均要体现及时性;高效性是指尽可能多角度全方位的收集信息,尽可能准确地作出预测,避免不必要的应对措施启动:可操作性是指要符合现阶段我国的国情和不同地区的实际情况,建立在相应的人员和物资储备基础上,操作简单,容易实施;可拓展性是指系统要有充分的空间,能根据具体情况不断增减预警的目标事件,具有不断调整和改善的能力。

  二、突发公共卫生事件预警系统基木框架

  建设突发公共卫生事件预警系统,并不是要建设一个独立的系统,而是要利用我国现有公共卫生体系的人员、物资和设备,依托正在建设中的国家突发公共卫生事件应急处理指挥中心和国家公共卫生生信息系统,发挥其他与突发公共卫生事件有关的信息监测系统的作用,形成乡 (镇)、区(县)、市(地)、省、全国不同层次的纵向信息网络,和以不同监测项目为线索的横向信急网络。预警系统将通过数据的收集、整理、分析和整合,对突发公共卫生事件征兆进行监测、识别、诊断与评估,及时报警,提醒有关部门和公众做好相关的应对和准备工作,及时采取有效的防治措施,尽可能地将突发公共卫生事件的危害降低到最小。

  (一)突发公共卫生事件预警系统的组成部分:预警系统是一个由众多因素构成的复杂系统.其系统流程为:监测一核实、分析一评估一报警。各要素之间存在着相互影响、相互依赖的关系(图1)。预警系统至少应由以下几个部分构成。

  1.信急来源:完善的信息系统由不同来源的数据整合而成。其信息来源可有以下几个方面:(1)以病例为基础的监测(case-based surveillance):监测目标疾病的发病和死亡情况(如我国现有的传染病报告和监测系统)。通常有以下来源:医院门诊、急诊室的疾病、症状监测、公共卫生实验室监测和死亡登记 [10] 。(2)以事件为基础的监测(event-based surveillancc):包括与人类疾病发生有关的事件和与动物疾病、食物、水和环境污染有关的事件,下列相当一部分监测也叫症状监测 [11] 。可有以下来源:药品和医疗相关物品的销售监测、中小学生的缺课监测、动物和媒介监测、食品安全监测、环境监测、公共卫生设施、气候监测、水文监测、社会求助热线监测(120,119等)、非专业渠道的信急来源 [10,12] 。(3)不同来源信急之间的整合与共享:突发公共卫生事件的突发性决定了只有通过多渠道的信急采集,通过对相互独立并互为补充的数据源提供的整合信息进行比较,从而更加提高系统的灵敏性。一些非常规的并且在多个监测系统中显示一致的变异往往更能提示突发事件的发生。因此要打破目前存在的各部门、各系统的“信息孤岛”现状,将现有的各种监测信息整合在一个信息平台上,根据实际情况不断扩充其他信息来源,使各类信息互补,从而提高信息的利用价值 [ 8,13] 。

  另外,突发事件的发生发展与国家和地区自然生态环境、经济社会发展、人口迁移和流动等密切相关,因而还要与气象、水文、地理,统计、公安、人口部门建立信急交换、协调机制,互通信息,资源共享。

  2.预警监测指标体系:优先监测目标事件的选择要从以下几方面考虑:事件的发生是否有很大的危害性(发病率、伤残率、死亡率)、事件是否有潜在的较大流行发生、是否是国家或地区疾病预防控制项目中的特异性目标事件、是否可通过早期采取行动来预防控制、充分考虑当地现有的资源。

  监测的目标事件和监测指标要有明确的定义并标准化以便不同来源信息的比较、整合和共享,并要随着具体情况的变化不断进行调整和完善。针对每一个具体的目标事件,要根据事件的特征,遵循敏感性、及时性、可操作性的原则来选择能反映其发生先兆的一系列有内在联系的监测指标,从不同角度,多层次、全方位地早期提示突发事件的发生。

  3.信息收集、分析、反馈与报警系统:针对突发事件的特点可以采取常规监测和哨点监测的方法收集信息。分析信息的第一步是对资料进行质量检查,同时要将信急及时反馈,使所有应该了解公共卫生监测信息的单位和个人都能及时获得,以便能对疫情迅速作出反应,明确工作重点和研究方向。将同一目标事件不同监测指标的信息汇总在统一的平台上,通过对其横向比较、核实,对目标事件的情况进行分析和评价,确认事件发生危险的可能性及严重程度,及时报警。

  4.预警反应启动系统:突发公共卫生事件的早期预警是为了及时采取相应的应急反应,将突发事件的危害降低到最小。有关部门在接到报警信号后,要立即启动相应地应急预案,有效应对各种突发事件。

  (二)组织结构与运行机制:由于不同地区所处的地理位置、自然环境、经济状况等条件有所不同,因而其可能发生的突发公共卫生事件的种类也会有所不同。根据我国目前的情况及《突发公共卫生事件应急条例》的规定县级以上地方人民政府应该建立和完善突发公共卫生事件预警系统,中央、省、市(地)、区(县),以及不同的专业机构,根据不同的层次和不同的管理权限,对其常规监测的数据进行整理、分析,预测辖区内监测目标事件的发生发展。突发公共卫生事件预警系统要依托现有的国家卫生信急网络,利用己有的人员、资源、设备,将目前存在的传染病监测、食物中毒、职业中毒、环境卫生监测、实验室诊断整合成统一的信息平台,逐步扩大卫生信息网络覆盖面,对监测目标事件的不同来源渠道的信息分析整合后达到早期预测、预警的目的。

  (三)支持系统:预警系统在建设和运行的过程中,要有强有力的支持系统,即政策支持、法律保障、技术支持、软硬件设备、人员配备与培训、要发挥政府和社会各方面的积极性,多层次、多渠道地筹集资金。

  (四)评估标准:对预警系统的评估有助于不断完善其功能和作用。评估时所选择的评估标准要考虑当时预警系统的发展水平。国家要有一个总体的评估指导手册,各地可在其基础上结合当地的实际情况适当进行调整。具体的评估内容包括:优先监测的目标事件、系统的组织结构、系统运行的过程和能力等方面。

  三、突发公共卫生事件预警系统的建设策略和步骤

  我国突发公共卫生事件预警系统的建立是一个崭新、长期而复杂的系统工程,需要全社会的共同参与,不可能一蹦而就。要在借鉴国外发达国家和发展中国家预警系统建设经验教训的基础上,结合我国的实际情况,有计划、有重点、分步骤地来完成。(1)要通过总结文献、专家参与,集思广益,上下数次讨论,提出一个全国性的突发公共卫生事件预警系统建设框架思路;(2)调查评估突发公共卫生事件的发生现状和现有的公共卫生信息系统运行情况,进一步完善突发公共卫生事件预警系统建设框架思路;(3)开展试点工作,探索预警系统建立的模式及其可行性;(4)总结试点工作经验,进一步修订预警系统的模式;(5)开发研制全国通用标准数据收集、传输、分析以及报警系统应用软件;(6)制定切实可行的实施计划 .按照实施计划培训人员;(7)在国家突发公共卫生事件预警系统建设模式的指导下,分阶段建立起报告及时、分析准确、反馈快速的突发公共卫生事件预警系统; (8)对系统的建设和运行过程进行监督和评估。

参考文献

  1 Regulation on public health emergency .State Department of the People's Republic of China.2003.

   突发公共卫生事件应急条例 .中华人民共和国国务院.2003

  2 Global outbreak alert and response network.Availabel at

   http//www.who.int/csr/outbreaknetwork/en/Accessed on Octorber 27,2004.

  3 Law of the People's Republic of China on the prevention and treatment of infectious.The eleventh the session of the tenth standing committee of the National People's Congress of the People's Republic of China.Amended in 2004.

   中华人民共和国传染病防治法.第十届全国人民代表人会常务委员会第十一次会议修订.2004.

  4 Key points of health emergency in 2005. Availabel at http://www.Moh.gov.cn/news/sub_index aspx?tp_class=B8 Accessed on March 27,2004
    2005年卫生应急工作要点.Availabel at http://www.moh.gov. cn/news/sub_index asps? tp_class= B8 Accessed on March 27, 2004

  5 Tan XD.Prevention and control on public health emergency Wuhan Hubei Science and Technology Publishing House, 2003
    谭晓东,主编.突发性公共卫生事件顶防与控制.武汉:湖北科学技术出版社,2003.

  6 Huang JS.How to build the China public health system getting from SARS crisis.Natl Med J China,2003,83:1553-1555.
    黄建始.从SARS危机看中国应建立什么样的公共卫生应对体系.中华医学杂志,2003,83:1553-1555.

  7 Wagner MM, Tsui F,Espino JU,et al.The emerging science of very early detection of disease outbreaks.J Public Health Management Practice, 2001,7:51-59.

  8 Lewis MD,Pavlin JA,Mansfield JI,et al.Disease outbreak detection system using syndromic data in the greater Washington DC area. Am J Prev Med,2002,23:180-186.

  9 Preventing emerging infectious diseases a strategy for the 21st century.Overview of the updated CDC plan.MMW R Recomm Rep,1998,47(RR-15):1-14.

  10 Lazarus R, Kleinman K,Dashevsky J,et al.Use of automated ambulatory-care encounter records for detection of acute illness clusters including potential bioterrorism events. Emerg Infect Dis,2002,8:   753-760.

  11 Henning KJ.Overview of syndromic surveillance what is syndromic surveillance? MMWR, 2004,53(Suppl):5-11.

  12 Rodman JS,Frost FJ,Davis-Burchat L,et al.Pharmaceuticalsales a method of disease surveillance,J Environmental Health,1997,60:8-14.

  13 Su XM.Study on China public health information network.J Med Intelligence,2004,1: 8-9.

   苏雪梅.中国公共卫生信息网建设问题思考.医学情报工作,2004,1:8-9.

 


(收稿日期:2005-06-07)

(本文编辑:吕小东)


 
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