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进一步提高临床医学水平

巴德年

作者单位: 100005 北京,中国医学科学院

  世界上与医学相关的最著名的杂志有 5种,其中Cell、Nature、Science杂志与基础医学更密切,但也登载极其重要的临床医学成果。英国的Lancet杂志、美国的New Egnl J Med更偏向于临床医学。这5种杂志的影响因子都相当高,刊登在Lancet、New Engl J Med上的文章具有非常重要的科学价值。近十多年来,随着“科教兴国”战略的贯彻,在国家“863”高科技研究基金、国家“973”重点基础研究发展规划基金、国家自然科学基金等重大科研基金项目的支持下,我国医学研究的水平有了显著提高。自1998年以来,我国已有数篇医学研究的文章刊载于Nature或Science杂志,例如,中南大学湘雅医院夏家辉教授等的神经性耳聋相关基因的研究发表于Nature Genetics杂志,中国医学科学院沈岩教授等的乳光牙相关基因研究也载于Nature Genetics杂志。该杂志编辑部对这两篇文章都发了评论性文章。华西医科大学的魏于全教授等的肿瘤免疫研究发表于Nature Medicine杂志。最近,中山大学等单位关于鼻咽癌的相关基因的研究也载于Nature Genetics杂志。中国科学院生物化学研究所有关生殖研究的文章刊登于Science杂志。这些文章的发表标志着我国的基础医学研究在某些方面已达到世界一流水平。而我国在临床医学研究方面的论文尚未见有在国际一流的医学学术期刊如Lancet杂志和New Engl J Med上发表,也没见到有重要影响的报道。其实,我国有充分的临床医学研究的资源和条件,只要对已有的一些成果加以整理、提高,是完全有可能在Lancet杂志和New Engl J Med上发表的。

  新中国成立 50多年来,我国对世界医学的发展作出了较大的贡献。堪称“八大医学成就”,就是具有世界领先水平的医学科研成果。50年代初以汤飞凡教授为首在世界上第一次分离砂眼病毒获得成功;1958年上海第二医科大学广慈医院抢救大面积三度烧伤病人获得成功,使中国对大面积烧伤的治疗处于世界领先水平;1963年上海第六人民医院陈中伟医师断手再植获得成功;60年代北京协和医院宋鸿钊教授等治疗绒毛膜上皮癌获得突破性成果。此外,我国在食管癌防治研究、小肝癌的研究、细胞分化诱导治疗白血病的研究以及青蒿素的发明等,都是对人类、对世界的重要贡献。不难看出这“八大医学成就”中,大部分属于临床医学研究。当今的一些临床研究工作,虽然不能与上述八大医学成就相比,但据我所知,我国临床医学研究工作已有相当一些成绩卓著、效果良好、很具特色,再加提高、整理,十分可能升华为重大科学技术成果。如北京大学第三医院环枢椎脱位的治疗新方法、重庆医科大学和北京大学人民医院的超声聚焦手术、第四军医大学的热凝固治疗胃肿瘤、上海第二医科大学瑞金医院综合治疗坏死性胰腺炎,以及人工肝治疗坏死性重症肝炎、干细胞治疗替代角膜移植、诸多大样本的临床流行病学研究、某些地方病的消灭等都可能撰写成为一篇很有份量的好文章。

  在某些单位某些部门,在衡量临床医学研究成果时,往往用是否达到了分子水平、达到了细胞水平来评价其水平的高低,这是一个严重的误区。临床研究工作的水平决定于在疾病的诊断、治疗上是否有创新,有经得起临床验证的有严格对照的,别人也能重复的科学结果。用最简便,最廉价而又能解决大问题的临床诊治方法和技术就是最高的技术,最好的方法。另外,在临床工作中要细微观察,反复验证。在平时的工作中,在应用老药、老方法的过程中,发现了别人所没有发现的新方法、新用途,开创新局面的也屡见不鲜。如解热镇痛的老药阿司匹林如今已成为抗凝、防治心脑血管病的重要药物;作为脱氢酶辅酶(辅酶2)的核黄素已用来治疗冠心病;叶酸作为维生素的一种用来防治胎儿先天性神经管畸型等等。

  我国的临床研究具有相当的优势,临床流行病学、临床诊治的新技术新方法,中西医结合以及中医中药研究,都很具有中国特色,值得进一步探索和深入研究,必将会创造出具有国际先进水平的临床研究成果。

  从 2003年起,《中华医学杂志》将加强临床研究成果的报道,增加临床研究论文和评述的篇幅,欢迎广大临床工作者踊跃投稿。让我们共同努力,为不断提高我国的临床医学水平作出新贡献。

(收稿日期:2002-12-10)

(本文编辑:徐弘道) 

 
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